Anticoncepcionais: segurança a longo prazo

Anticoncepcionais
segurança a longo prazo

A segurança do uso prolongado de anticoncepcionais hormonais é uma questão relevante, considerando que muitas mulheres os utilizam continuamente por décadas. Esta seção aborda os riscos e benefícios associados ao uso de longo prazo.

O risco de tromboembolismo venoso (TEV) persiste enquanto a mulher estiver em uso de anticoncepcionais combinados, mas não se acumula. O risco é maior no primeiro ano de uso, estabilizando-se depois. Com a suspensão, o risco retorna aos níveis basais em 3 meses. O risco absoluto é baixo (3-9 casos por 10.000 mulheres-ano), mas deve ser considerado na escolha do método.

O risco de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto do miocárdio também persiste durante o uso, mas é significativamente influenciado por outros fatores de risco, particularmente idade e tabagismo. Mulheres com mais de 35 anos que fumam têm risco aumentado e não devem usar anticoncepcionais combinados.

O risco de câncer de mama é ligeiramente aumentado em usuárias atuais ou recentes de anticoncepcionais hormonais (risco relativo ~1,2). O risco retorna ao basal 5-10 anos após a suspensão. O aumento absoluto é pequeno: estima-se 1 caso adicional de câncer de mama para cada 7.600 mulheres que usam anticoncepcionais por um ano. O risco é maior para tumores localizados (de melhor prognóstico) e não parece aumentar a mortalidade por câncer de mama.

O risco de câncer de colo de útero pode estar aumentado em usuárias de longo prazo, possivelmente por comportamento sexual de maior risco (menos uso de preservativos). O rastreamento regular com Papanicolau é essencial.

O risco de câncer de endométrio e ovário, por outro lado, é reduzido em 30-50% em usuárias de anticoncepcionais combinados. Esta proteção aumenta com a duração do uso e persiste por até 30 anos após a suspensão. É um dos benefícios não contraceptivos mais significativos.

O risco de adenoma hepático, tumor benigno raro, é aumentado com uso prolongado de anticoncepcionais combinados, particularmente com doses elevadas de estrogênio. O risco é maior em usuárias com mais de 5 anos de uso. Adenomas podem romper-se, causando hemorragia intra-abdominal.

O efeito sobre a densidade mineral óssea é variável. O uso prolongado de anticoncepcionais combinados pode estar associado a pequeno aumento da densidade óssea, possivelmente por redução da flutuação hormonal e preservação óssea. O significado clínico é incerto.

O humor pode ser afetado em algumas mulheres, com piora de sintomas depressivos. A relação é complexa e individual.

A fertilidade retorna rapidamente após a suspensão dos anticoncepcionais hormonais, sem evidências de impacto negativo a longo prazo.

A segurança do uso contínuo (sem pausa para menstruação) de anticoncepcionais combinados é comparável à do uso cíclico para a maioria dos desfechos. Pode haver maior incidência de spotting, mas também maior supressão de sintomas menstruais.

A PL 2158/23, ao permitir farmácias em supermercados, não afeta diretamente o uso prolongado de anticoncepcionais, que exige acompanhamento médico periódico. No entanto, a complexidade dos riscos e benefícios do uso de longo prazo reforça a necessidade de que a escolha do método seja revisitada periodicamente, considerando mudanças na idade, nos fatores de risco e nas preferências da mulher. Defender o uso racional de anticoncepcionais a longo prazo é assegurar que cada mulher tenha acesso à informação sobre os riscos e benefícios atualizados ao longo do tempo, e que o método escolhido continue sendo o mais adequado para sua fase de vida.