Canagliflozina (Invokana)
A canagliflozina, comercializada sob o nome Invokana, é um medicamento pertencente à classe dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), utilizado no tratamento do diabetes mellitus tipo 2. O SGLT2 é uma proteína presente nos túbulos proximais dos rins, responsável por reabsorver a maior parte da glicose filtrada pelo glomérulo. Ao inibir esse transportador, a canagliflozina reduz a reabsorção de glicose e promove sua excreção urinária, resultando em diminuição da glicemia independentemente da ação da insulina. Esse mecanismo de ação confere ao medicamento particular relevância no manejo de pacientes com resistência insulínica, nos quais o efeito dos secretagogos de insulina é limitado.
Além da melhora do controle glicêmico, a canagliflozina está associada a reduções no peso corporal e na pressão arterial. A perda de peso decorre principalmente da eliminação de glicose, que representa perda calórica, enquanto a redução da pressão arterial está relacionada ao efeito diurético osmótico leve induzido pelo aumento da excreção urinária de glicose e sódio. Esses efeitos complementares contribuem para melhorar o perfil cardiometabólico do paciente com diabetes tipo 2, frequentemente portador de múltiplos fatores de risco cardiovascular.
Estudos clínicos, como os ensaios CANVAS e CREDENCE, demonstraram que a canagliflozina reduz a hemoglobina glicada (HbA1c) em aproximadamente 0,5% a 1%, variando conforme o regime terapêutico e o controle glicêmico basal. Além disso, observou-se redução significativa no risco de desfechos cardiovasculares maiores, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, bem como benefícios renais, incluindo diminuição da progressão da albuminúria e da taxa de declínio da função renal. Tais resultados consolidaram a canagliflozina como uma opção terapêutica não apenas para controle glicêmico, mas também para proteção cardiovascular e renal em indivíduos com alto risco.
No entanto, seu uso pode estar associado a alguns eventos adversos. Os mais frequentes envolvem o trato geniturinário, especialmente infecções fúngicas vulvovaginais e balanopostites, devido ao aumento da glicose na urina. Também podem ocorrer poliúria, desidratação e hipotensão, principalmente em pacientes idosos ou que utilizam diuréticos. Um aspecto relevante diz respeito ao risco aumentado de cetoacidose euglicêmica, condição em que há produção excessiva de corpos cetônicos sem elevação acentuada da glicemia, exigindo atenção a sintomas como náuseas, dor abdominal e dificuldade respiratória. Estudos iniciais sugeriram risco maior de amputações de membros inferiores com canagliflozina, embora a magnitude e o mecanismo dessa associação permaneçam sob investigação, tornando essencial a avaliação de condições vasculares e do cuidado com os pés.
A canagliflozina é administrada por via oral, geralmente uma vez ao dia, com dose ajustada de acordo com a função renal. Sua eficácia depende do funcionamento renal adequado, sendo contraindicada em estágios avançados de insuficiência renal.
A canagliflozina (Invokana) representa uma alternativa terapêutica eficaz e multifuncional no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, promovendo não apenas melhora glicêmica, mas também benefícios cardiovasculares e renais. Seu uso deve ser individualizado, considerando-se o perfil clínico do paciente, os potenciais efeitos adversos e a necessidade de monitoramento contínuo.
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