A avaliação da Estratégia Saúde da Família (ESF) em contextos urbanos representa um instrumento essencial para aprimorar a atenção primária à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, com ênfase na assistência farmacêutica (AF). Implementada desde 1994, a ESF adapta-se aos desafios urbanos, como alta densidade populacional, desigualdades socioeconômicas e prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como hipertensão e diabetes, que demandam manejo farmacológico contínuo. Em cidades como São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, a ESF cobre territórios heterogêneos, integrando equipes multiprofissionais em Unidades Básicas de Saúde (UBS) para promover acesso equitativo a serviços, incluindo a AF, que abrange seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição e dispensação de medicamentos, alinhada à Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF) de 2004 e atualizações subsequentes. A avaliação utiliza modelos como o de Donabedian, focando em estrutura (recursos disponíveis), processo (atividades realizadas) e resultados (impactos na saúde), adaptados ao contexto urbano onde fatores como mobilidade urbana e judicialização da saúde influenciam o desempenho.
No âmbito da AF, indicadores de qualidade são cruciais para medir o acesso e o uso racional de medicamentos (URM). Estudos em unidades urbanas, como a AMA/UBS Vila Nova Jaguaré em São Paulo, comparam modelos de atenção: a ESF destaca-se com 98,9% dos medicamentos prescritos da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (Remume), 98,9% em nomes genéricos e 96,1% de dispensação efetiva, superando modelos tradicionais como UBS (95,6%, 94,4% e 92,9%, respectivamente) e AMA (95,7%, 94,0% e 92,7%). Esses indicadores refletem a integração do farmacêutico na equipe ESF, que realiza análise de prescrições, identificando interações (ex.: via CYP450) e contraindicações, reduzindo erros de medicação em até 30% em contextos urbanos, conforme dados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM). A farmacovigilância, via sistemas como o Notivisa, monitora reações adversas a medicamentos (RAM), com taxas urbanas de notificação variando de 5-10 por 100.000 habitantes, auxiliando na atualização de protocolos como os da Rename, que lista cerca de 800 itens essenciais.
Desafios urbanos incluem a sobrecarga de demanda, com populações flutuantes e alta prevalência de automedicação (até 76% em capitais), agravada por desigualdades: em favelas, o acesso a medicamentos para DCNT atinge apenas 80-90%, contra 95% em áreas centrais. A gestão municipal, como em Santa Catarina e Pará, adota avaliações participativas com 28 indicadores, abrangendo logística (ex.: coeficiente de perda por vencimento <5%) e cuidado farmacêutico, revelando deficiências em armazenamento (condições de temperatura e umidade controladas via normas da Anvisa) e capacitação de equipes. Em 2024, a Fiocruz destacou um diagnóstico situacional da AF na APS, identificando que municípios urbanos com ESF consolidada apresentam melhor gestão de estoques via sistemas como Hórus, reduzindo desperdícios em 20-25% e promovendo adesão terapêutica por meio de seguimento farmacoterapêutico, que ajusta doses baseadas em clearance creatinina ou glicemia.
Resultados positivos incluem a redução de hospitalizações por DCNT em até 15% em cidades com AF integrada à ESF, como evidenciado em avaliações recentes (2020-2026), que enfatizam o financiamento federal per capita (R$8,20-9,05 em 2026, ajustado por IDHM) para equidade. No entanto, persistam barreiras como judicialização, que consome até 10% dos orçamentos municipais, e resistência antimicrobiana, com prescrições inadequadas em 40-50% dos casos urbanos. A avaliação contínua, via ferramentas como o Sistema de Monitoramento de Serviços Farmacêuticos (SEFAR), fomenta qualificação gerencial, promovendo URM através de educação em saúde e protocolos baseados em evidências, como guidelines da OMS para polimedicação em idosos.
Em síntese, a avaliação da ESF em contextos urbanos, com foco na AF, revela avanços na integralidade do cuidado, mas demanda investimentos em infraestrutura digital e formação profissional para superar desigualdades. Alinhada aos princípios do SUS ,universalidade, equidade e integralidade, essa abordagem otimiza recursos, melhora indicadores de saúde populacional e fortalece a resiliência urbana frente a epidemias, consolidando a ESF como eixo central da saúde pública brasileira
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