Papel da Vitamina C e Tiamina no tratamento adjuvante da sepse (Protocolo Marik)

 Papel da Vitamina C e Tiamina no tratamento
adjuvante da sepse (Protocolo Marik)

A sepse permanece como uma das principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva, caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica desregulada associada à infecção, com rápida progressão para disfunção orgânica. Diante da complexidade fisiopatológica da sepse e das limitações das terapias convencionais, estratégias adjuvantes têm sido investigadas com o objetivo de melhorar os desfechos clínicos. Nesse contexto, ganhou destaque o uso combinado de vitamina C e tiamina, especialmente após a proposta do chamado Protocolo Marik, que despertou grande interesse na comunidade científica e assistencial.

O racional para o uso da vitamina C na sepse baseia-se em suas propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias e imunomoduladoras. Durante a sepse, ocorre aumento expressivo do estresse oxidativo, com produção excessiva de radicais livres que contribuem para lesão endotelial, disfunção microvascular e falência orgânica. A vitamina C atua neutralizando essas espécies reativas, além de participar da síntese de catecolaminas endógenas, como a norepinefrina, potencializando a resposta vasopressora. Ademais, estudos demonstram que pacientes sépticos frequentemente apresentam níveis plasmáticos reduzidos de vitamina C, o que reforça a hipótese de que sua reposição pode ser benéfica.

A tiamina, por sua vez, desempenha papel fundamental no metabolismo energético celular. Trata-se de uma coenzima essencial no ciclo de Krebs e na via da pentose-fosfato, sendo crucial para a produção de ATP. Na sepse, a deficiência de tiamina é relativamente comum, especialmente em pacientes desnutridos, alcoólatras ou criticamente enfermos. A carência dessa vitamina compromete o metabolismo aeróbico, favorecendo a produção de lactato e contribuindo para a acidose metabólica. Assim, a administração de tiamina pode auxiliar na redução dos níveis de lactato e na melhora da eficiência metabólica celular.

O Protocolo Marik propõe o uso conjunto de vitamina C e tiamina, frequentemente associado à hidrocortisona, como terapia adjuvante no tratamento da sepse grave e do choque séptico. A hipótese central é que esses agentes atuariam de forma sinérgica, modulando a inflamação, protegendo o endotélio vascular e melhorando a resposta hemodinâmica. A vitamina C ajudaria a restaurar a função endotelial e a reduzir a necessidade de vasopressores, enquanto a tiamina contribuiria para a otimização do metabolismo energético e prevenção de complicações neurológicas associadas à sua deficiência.

Os primeiros relatos observacionais sugeriram benefícios expressivos dessa abordagem, incluindo redução da mortalidade, do tempo de uso de vasopressores e da progressão para falência orgânica. No entanto, estudos clínicos randomizados subsequentes apresentaram resultados mais heterogêneos, sem confirmar de forma consistente os efeitos dramáticos inicialmente descritos. Ainda assim, muitos trabalhos indicam possíveis benefícios em subgrupos específicos de pacientes, especialmente quando a terapia é iniciada precocemente.

Do ponto de vista da segurança, tanto a vitamina C quanto a tiamina apresentam perfis favoráveis, com baixo risco de efeitos adversos quando utilizadas nas doses propostas. A tiamina, em particular, é considerada segura e sua administração profilática é amplamente recomendada em pacientes críticos sob risco de deficiência. A vitamina C, embora geralmente bem tolerada, requer cautela em pacientes com insuficiência renal grave devido ao risco teórico de oxalose.

O papel do farmacêutico clínico é fundamental na implementação desse tipo de terapia adjuvante. A avaliação de indicações, doses, interações medicamentosas, estabilidade das soluções intravenosas e monitoramento de possíveis efeitos adversos são responsabilidades centrais desse profissional, garantindo o uso racional e seguro do protocolo.

A vitamina C e a tiamina representam estratégias promissoras no tratamento adjuvante da sepse, fundamentadas em mecanismos fisiopatológicos plausíveis. Embora o Protocolo Marik ainda seja objeto de debate científico, sua proposta contribuiu significativamente para ampliar a discussão sobre terapias metabólicas na sepse. A utilização criteriosa dessas vitaminas, integrada ao tratamento padrão e baseada na avaliação individual do paciente, pode oferecer benefícios adicionais, especialmente quando inserida em uma abordagem multiprofissional e fundamentada em evidências atualizadas.