Iodo-131
O Radiofármaco Pioneiro no Tratamento das Tireopatias
O Iodo-131 (131I) é o radiofármaco mais antigo e amplamente utilizado na prática clínica, representando um paradigma de terapia dirigida baseada na fisiologia natural do órgão-alvo. Sua aplicação no tratamento de doenças tireoidianas fundamenta-se na capacidade única da glândula tireoide de concentrar seletivamente o iodo através do simportador sódio-iodeto (NIS), incorporando-o na síntese dos hormônios tireoidianos T3 e T4. Quando administrado na forma de iodeto de sódio radioativo, o 131I é avidamente captado pelas células tireoidianas, onde seu decaimento físico exerce efeito terapêutico através da emissão de partículas beta (energia máxima de 606 keV) e radiação gama (365 keV), com meia-vida física de 8,02 dias .
As indicações terapêuticas do Iodo-131 dividem-se em dois grandes cenários: doenças benignas e malignas da tireoide. No tratamento do hipertireoidismo, incluindo a doença de Graves, o bócio multinodular tóxico e os nódulos autônomos, o 131I é administrado em atividades que variam de 200 a 800 MBq, dependendo do volume glandular, da captação tireoidiana e do diagnóstico específico . O objetivo é destruir seletivamente o tecido tireoidiano hiperfuncionante, restaurando o estado eutireoidiano ou, mais frequentemente, induzindo hipotireoidismo, que é então tratado com reposição hormonal. Estima-se que a dose absorvida pela glândula seja de aproximadamente 200 Gy na doença de Graves e 150-400 Gy nos nódulos autônomos .
No carcinoma diferenciado de tireoide (variantes papilífera e folicular), o Iodo-131 é utilizado após tireoidectomia total para dois propósitos: a ablação de remanescentes tireoidianos, com atividades de 1.850 a 3.700 MBq, e o tratamento de metástases locorregionais ou à distância, com atividades de 3.700 a 11.100 MBq . A preparação do paciente é crucial para o sucesso terapêutico e inclui a suspensão da reposição hormonal (4-6 semanas para levotiroxina, 2 semanas para triiodotironina) ou o uso de tireotropina humana recombinante (rhTSH), além de dieta pobre em iodo por 1-2 semanas antes da administração para maximizar a captação do radioisótopo . A dose acumulada total não deve ultrapassar 26.000 MBq devido ao risco aumentado de leucemias e outras neoplasias secundárias .
O perfil de toxicidade do Iodo-131 inclui efeitos agudos e tardios. A sialoadenite (inflamação das glândulas salivares) é comum e pode ser minimizada com estímulo da salivação através de balas ou suco cítrico . Náuseas, cefaleia e dor cervical transitória podem ocorrer nas primeiras 24-48 horas. A hiponatremia grave tem sido descrita em pacientes idosos, particularmente mulheres em uso de diuréticos tiazídicos . Efeitos tardios incluem hipotireoidismo (desejado no contexto do carcinoma), xerostomia, alteração transitória do paladar e, raramente, fibrose pulmonar ou cistite actínica em pacientes com metástases pulmonares ou vesicais extensas. A criopreservação de sêmen deve ser oferecida a homens jovens que receberão altas atividades . A radioproteção é fundamental: os pacientes devem ser orientados a evitar contato próximo com crianças e gestantes por período variável (dias a semanas), dormir sozinhos, utilizar banheiro separado e redobrar cuidados de higiene . O Iodo-131 é absolutamente contraindicado na gestação e lactação.
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